washington Manual SURGERY

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washington Manual

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Cortesia de Hector R.B.

Pathophysiology

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Cortesia de Hector R. B.

MICROBIOGIA

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Una cortesia de Hector R.B.

Patologia de Enfermedades Respiratorias

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Cortesia de Hector

RADIOLOGIA clinica

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Cortesia (de quien mas je) Hector R.B.

Radiografía póstero anterior de tórax de un paciente varón con antecedente de Insuficiencia Renal Crónica que muestra un velamiento denso de la base del pulmón derecho y seno costodiafragmático, con engrosamiento de la cisura menor. Silueta cardíaca aumentada de tamaño, acentuada trama broncovascular y fina trama intersticial.

Diagnóstico: DERRAME PLEURAL DERECHO
CARDIOMEGALIA

La fotografía que se muestra es original y pertenece al CESMED®, Círculo de Estudiantes de Medicina de la UCSM. Fue obtenida durante las prácticas clínicas para fines educativos.

Manejo del Trauma Pediatrico

Fernando Alvarez López
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PRÓXIMA REUNIÓN

La próxima reunión del CESMED será este viernes 7/11/2008

AULA O 307 5pm

Temas a tratar:

Síndrome diarreico Agudo

Síndrome diarreico Crónico

Caso Clínico

Rx simple de torax

Sean todos bienvenidos

Neurofibromatosis

Paciente varón de 46 años, que acude en tres oportunidades en el último año a emergencia por episodios de hemorragia digestiva, se realizan endoscopías donde no se evidencia patología, su hemoglobina inicial fue de 12g% . En el tercer ingreso presenta hematoquezia abundante y su hemoglobina es de 5g%, se realiza TAC donde se encuentra tumoración abdominal, además en el examen físico se observa manchas 'café con leche'. Se realizó laparotomía exploratoria, donde se encuentran múltiples tumoraciones de diversos tamaños localizadas en asas intestinales e hígado, se envió muestra a patología donde se diagnosticó como un Neurofibrosarcoma.

NADIA

FELIZ DÍA JIMMY TOP

FELIZ CUMPLE AMIGO!!

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¿COCA COLA?

Disolución de fitobezoar con Coca-Cola®

RESUMEN
El tratamiento del bezoar es empírico. Las diferentes opciones terapéuticas incluyen modificaciones de la dieta, fármacos procinéticos, lavado gástrico, disolución enzimática, terapéutica endoscópica y cirugía. Presentamos dos casos de fitobezoar resueltos con éxito tras la administración deCoca-Cola®.

Los bezoares son masas de material ingerido que sólo se digieren parcialmente y que se acumulan en el tracto gastrointestinal, especialmente en el estómago. Los fitobezoares –su forma de presentación más común– están compuestos por frutas y fibras vegetales. La mayoría son asintomáticos, pero pueden cursar con dolor epigástrico, náuseas, vómitos, plenitud pospandrial o pérdida de peso. El tratamiento incluye medidas conservadoras, como la disolución enzimática, el lavado gástrico o el tratamiento endoscópico, y la cirugía mediante gastrostomía convencional o laparoscopia. Ahora, 2 médicos de Albacete, Victoria Meseguer y Félix Calvo, han comunicado en las páginas de Medicina Clínica un caso de fitobezoar tratado satisfactoriamente con Coca-Cola®. La paciente, una mujer de 64 años, presentaba un fitobezoar grande, de aproximadamente 7 cm de diámetro y consistencia pétrea. Después de varios intentos fallidos de extracción, los médicos pautaron de forma ambulatoria la ingesta de 1 l/día de Coca-Cola® durante 2 semanas. Tras el tratamiento, el control endoscópico demostró que la masa había desaparecido.
Las propiedades de esta bebida carbonatada para limpiar piezas oxidadas, desatascar tuberías o hacer desaparecer manchas de grasa ya llevó en 2002 a un equipo griego a considerar su uso mediante lavado nasogástrico. Aunque los médicos españoles reconocen que la incidencia de este problema es menor del 1%, “la posibilidad de contar con un tratamiento ambulatorio, sencillo, económico y, fundamentalmente, que pueda evitar el paso por el quirófano, nos ha llevado a presentarlo”.

ANEMIAS- EXPOSICIÓN

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CASO CLÍNICO-

CASO CLÍNICO - REUNIÓN 24/10/2008

A 23-year-old black woman presented to the emergency department with diffuse, colicky abdominal pain of 1 hour’s duration.

The pain was followed by nausea and episodes of bilious vomiting and did not radiate or change with the patient’s position. She did not report fever, chills, diarrhea, hematochezia, or melena.

On examination, the patient was afebrile, with a heart rate of 100 beats per minute, a respiratory rate of 16 breaths per minute, an oxygen saturation of 100% while she was breathing ambient air, and a blood pressure of 115/65 mm Hg. Her height was 65 in. (165.1 cm), and she weighed 115 lb (52.3 kg).

She was restless on the gurney, clutching her abdomen. Her sclerae were anicteric, and her conjunctivae were pale. The oropharynx was normal, and the neck was supple, without lymphadenopathy. The heart sounds were regular, and the lungs clear.

There was no chestwall or flank tenderness. Abdominal examination revealed hyperactive bowel sounds and diffuse tenderness on palpation without rebound tenderness, organomegaly, or masses. The rectal examination showed no masses. A stool sample was brown and was negative for occult blood. The pelvic examination revealed no masses, cervical motion, or adnexal tenderness. There was no edema in the legs. The neurologic examination was normal.

The patient reported that a similar episode had occurred 6 months previously. It lasted 30 minutes and resolved on its own. At that time, she passed red blood from the rectum once but did not seek medical attention. Her other medical history included an elective abortion at 20 years of age and anemia and metromenorrhagia, neither of which had been further evaluated. She had no history of abdominal surgeries. She said that she did not use tobacco, alcohol, or illicit drugs, and she worked as a legal assistant. She was unaware of any gastrointestinal or sickle cell disease in her family.

Cual es su diagnostico?

PROXIMA REUNIÓN

La próxima reunión del CESMED será este viernes 24 /10/2008 AULA E 311 5pm
Temas a tratar:
Síndrome coledociano (Marilia)
Caso Clínico(Lizardo)
Metronidazol (Angel)
Sean todos bienvenidos

Radiografía simple de abdomen de un paciente varón de 7 años de edad que 1 día antes ingirió 2 monedas, presentando luego dificultad respiratoria leve, dolor cervical, hipersalivación y vómito inmediatamente luego del alimento. Se le realizó una esófagoduodenoscopía el día del ingreso para extraer el cuerpo extraño ubicado entonces en esófago, la cual no tuvo éxito.
La fotografía que se muestra es original y pertenece al CESMED®, Círculo de Estudiantes de Medicina de la UCSM. Fue obtenida durante las prácticas clínicas para fines educativos.

CUERPO EXTRAÑO EN ESOFAGO

Radiografía cérvico torácica de un paciente varón de 7 años de edad que 12 horas antes ingirió 2 monedas, presentando luego dificultad respiratoria leve, dolor cervical, hipersalivación y vómito inmediatamente luego del alimento.
La fotografía que se muestra es original y pertenece al CESMED®, Círculo de Estudiantes de Medicina de la UCSM. Fue obtenida durante las prácticas clínicas para fines educativos.

PROXIMA REUNION

La próxima reunión del CESMED será este jueves 16
AULA E 311 5pm

Temas a tratar:

Enfermedad Úlcero Péptica
(Héctor)

Caso Clínico
(Lizardo)

Anemias
(Johana)

Temas de Investigación
(Comité de Investigación)

Sean todos bienvenidos

ATLAS DE FISIOLOGÍA

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Coffee Drinking May Help Protect Against Type 2 Diabetes

October 9, 2008 — Regular consumption of coffee and potentially black tea, but not green tea, is associated with a lower risk for type 2 diabetes mellitus in Singaporean Chinese men and women, according to the results of a study reported in the October issue of the American Journal of Clinical Nutrition.

"Increasing coffee intake was inversely associated with risk of type 2 diabetes in populations of European descent; however, data from high-risk Asian populations are lacking as are data on tea intake in general," write Andrew O. Odegaard, from the University of Minnesota in Minneapolis, and colleagues. "We investigated the prospective associations between intakes of coffee, black tea, and green tea with the risk of type 2 diabetes in Singaporean Chinese men and women."

The study cohort, from the Singapore Chinese Health Study, consisted of 36,908 men and women aged 45 to 74 years between 1993 and 1998, who underwent evaluation of multiple diet and lifestyle measures and who were then followed up between 1999 and 2004. To examine the association of baseline coffee and tea intakes with incident type 2 diabetes during follow-up, the investigators used Cox regression models, with adjustment for several possible confounding or mediating variables.

Compared with participants who reported not drinking coffee daily, those who reported drinking 4 or more cups of coffee daily had a 30% reduction in the risk for diabetes (relative risk [RR], 0.70; 95% confidence interval [CI], 0.53 - 0.93). Compared with participants who reported not drinking black tea daily, those who reported drinking 1 or more cups of black tea daily had a suggestive 14% reduction in the risk for diabetes (RR, 0.86; 95% CI, 0.74 - 1.00). There was no apparent association with green tea.

"Regular consumption of coffee and potentially black tea, but not green tea, is associated with lower risk of type 2 diabetes in Asian men and women in Singapore," the study authors write.
Limitations of this study include potential misclassification of the exposures because of poor self-report, biases, and other errors; possible residual confounding; and results for black and green tea consumption applying only to a smaller range of intake vs coffee.

"The associations we observed are noteworthy because they provide evidence that the coffee findings in other prospective cohort studies are not likely artifacts of the reported dietary patterns, nor are they likely to be explained by residual confounding," the study authors conclude. "Given the high consumption of coffee and tea worldwide and the growing type 2 diabetes epidemic, especially in Asia, these findings convey a potential high significance for public health. However, it is too early to recommend increasing coffee and tea consumption until there is more thorough data from clinical trials related to the topic, with respect to not only the possible benefits but possible side effects or harm as well."

The National Cancer Institute supported this study. The study authors have disclosed no relevant financial relationships.
Am J Clin Nutr. 2008;88:979-985.

Cecil Medicine 23rd edition

Conciso, pero muy completo, que tiene en cuenta las bases biológicas necesarias para entender los procesos patológicos y las características clínicas de las enfermedades y presenta, a la vez, un enfoque práctico y racional del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que se ven con más frecuencia en la práctica de la medicina interna y de las distintas especialidades médicas.

Parte1

Parte2

Parte3

Diccionario de Sindromes y Sintomas

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Parte 1

Parte 2

Próxima reunión

La próxima reunión del CESMED será este viernes 10 /10/08 (5pm )
Pabellón "O"307

Temas a tratar:

Caso Clínico (Lizardo)

Anemias (Johana)

Cotrimoxazol (Héctor)

Temas de Investigación.

Small-Bowel Intussusception

A previously healthy 22-year-old man presented with a 3-month history of intermittent abdominal pain and hypochromic microcytic anemia, with a hemoglobin level of 5.1 g per deciliter and a mean corpuscular volume of 75 µm3. Initial endoscopy of the upper and lower gastrointestinal tract was unremarkable, despite a positive test for fecal occult blood. Further investigation with video-capsule enteroscopy showed an intraluminal bulge within the proximal jejunum 77 minutes after ingestion of the capsule. Six days later, the patient presented with abdominal pain, nausea, and vomiting. Computed tomography showed the presence of an intussusception (arrow). On emergency laparotomy, a proximal jejunojejunal intussusception was found and resected. Pathological examination revealed that the leading edge of the intussusception was a pedunculated benign lipomatous polyp. At a follow-up visit 2 months later, the patient was free of pain and had no further signs of bleeding.

Anatomia humana Latarjet - Ruiz Liard

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Chronic Budd–Chiari Syndrome and Abdominal Varices

A 44-year-old man with a 20-year history of chronic liver disease presented with recurrent acute upper gastrointestinal bleeding and worsening mental status. He was emaciated, with marked abdominal distention due to ascites, and had prominent superficial veins over the anterior abdominal wall, with flow directed upward. Liver-function tests were elevated, with an aspartate aminotransferase level of 240 U per liter (normal range, 0 to 35), an alanine aminotransferase level of 367 U per liter (normal range, 0 to 35), a total bilirubin level of 4.6 mg per deciliter (78.7 µmol per liter) (normal range, 0.3 to 1.0 [5.1 to 17.1]), and an albumin level of 1.8 g per deciliter (normal range, 3.5 to 5.5). Upper gastrointestinal endoscopy showed large esophagogastric varices and portal gastropathy. Computed tomography revealed a suprahepatic inferior vena caval web. Severe portal hypertension with variceal bleeding and encephalopathy due to cirrhosis of the liver may be caused by chronic obstruction of the hepatic venous outflow tract, such as that which may occur as a result of an inferior vena caval web. An inferior vena caval web is a not-uncommon cause of chronic (or acute) Budd–Chiari syndrome in India. In this case, percutaneous transfemoral recanalization of the inferior vena caval web was attempted but failed. The patient died at home from variceal bleeding a few days later.

Test de Agilidad Mental

¡¡ Haz estas pruebas y veras como te sorprendes !!
Mientras estás sentado haz círculos con el pie derecho en el sentido de las agujas del reloj (sin tocar el suelo).
Mientras haces esto, dibuja el nº 6 en el aire con tu mano derecha.

TU PIE CAMBIARÁ DE DIRECCIÓN”
Imposible hacerlo bien! ¿Curioso no?

Pneumopericardium

47-year-old homeless man presented to the emergency department 1 week after the onset of chest pain. He was hemodynamically stable. The physical examination was unremarkable. A routine complete blood count revealed 27,000 leukocytes per cubic millimeter. A chest radiograph showed pneumopericardium (arrow) without evidence of pneumothorax or pneumomediastinum. A computed tomographic scan of the chest confirmed the diagnosis of pneumopericardium and showed circumferential wall thickening of the distal esophagus with an associated esophagopericardial fistula. Esophagoscopy revealed a deep esophageal ulcer 4.5 cm in diameter, 36 cm from the incisors; the pericardial cavity and the lining of the columnar epithelium could be directly visualized to the distal 10 cm of the esophagus. Esophageal-biopsy specimens showed intestinal metaplasia with inflammation and high-grade dysplasia. The diagnosis was Barrett's esophagus. The patient was taken to the operating room, where lavage and drainage of the pericardium were performed, a pericardial patch and an esophageal stent were placed, and jejunostomy was performed. The patient's postoperative course was uneventful, and 11 months later, the patient was well.

Tratado de Fisiologia Medica

Parte 1

Parte 2

La vitamina C reduce el efecto de la quimioterapia

Estudios in vitro y con modelos animales muestran que los suplementos de la vitamina ayudan a proteger a las células tumorales frente a la acción de los fármacos que se usan contra el cáncer

Un estudio publicado en “Cancer Research” muestra que los suplementos de vitamina C pueden disminuir la efectividad del tratamiento del cáncer.
Cuando se utilizaron en células tumorales humanas tratadas con una forma de vitamina C en el laboratorio, los agentes quimioterapéuticos eliminaron entre un 30% y un 70% menos células tumorales que lo habitual, indica el equipo del Dr. Mark Heaney, del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, de Nueva York (Estados Unidos). Los autores también implantaron células tumorales humanas en ratones y observaron que, cuando los roedores recibían los suplementos de vitamina C 2 horas antes de la quimioterapia, los tumores crecían más rápidamente.
Los investigadores evaluaron cinco fármacos quimioterapéuticos comunes. "La vitamina C no neutralizó los efectos de los medicamentos de quimioterapia, pero los redujo", manifestó el Dr. Heaney.
"La vitamina C es algo que todos necesitan incorporar en la dieta para no desarrollar escorbuto. Pero no recomiendo tomar suplementos de vitamina C durante el período de tiempo en que mis pacientes reciben quimioterapia", indicó el Dr. Heaney.
El autor señaló que no parece que las propiedades antioxidantes de la vitamina C sean las responsables de este perjuicio. En cambio, sería el efecto protector que la vitamina C tiene sobre la mitocondria, encargada de generar la energía celular, de las células cancerosas, añadió.
"Cuando la mitocondria está dañada, los medicamentos pueden enviar señales para que la célula muera. Y la vitamina C ayuda a preservar la salud de las mitocondrias", explicó Heaney.
Al proteger la mitocondria, la vitamina C impide que los agentes quimioterapéuticos trabajen a su potencial completo.

Ácidos grasos poliinsaturados omega 6 y cáncer de mama

Presentes en muchos aceites vegetales, su consumo elevado, unido a una ingesta pobre de aminos heterocíclicos (HA), incrementa el riesgo de este tumor tras la menopausia

Las sustancias llamadas aminos heterocíclicos (HA), que están presentes en la carne y el pescado cocidos, no aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama después de la menopausia, según publica el “International Journal of Cancer”.

Pero las mujeres posmenopáusicas con una alimentación reducida en esas sustancias y rica en ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 6, presentes en muchos aceites vegetales, tienen alto riesgo de desarrollar tumores mamarios, reveló el equipo de la Dra. Emily Sonestedt, de la Universidad de Lund (Suecia).

"La interacción entre los PUFA omega 6 y los HA en nuestro estudio es compleja y señala la importancia de analizar el efecto de los patrones alimentarios en lugar de la influencia de factores alimentarios individuales", explicaron los autores. Los HA se forman en la carne o el pescado durante la cocción a altas temperaturas y están asociados con la aparición de cáncer de mama en ratas. Los animales que recibieron una dieta rica en grasas y omega 6 desarrollaron muchos más tumores como respuesta al nivel de HA ingerido que las ratas alimentadas con una dieta reducida en grasas.

El equipo analizó si el consumo de HA está asociado con el cáncer de mama y si la ingesta de omega 6 tenía algún papel en esa relación. Para eso, utilizó los datos de las participantes del estudio Malmo Diet and Cancer. La cohorte incluyó a 11.699 mujeres de 50 años o más. Durante los 10 años de seguimiento, se diagnosticó cáncer de mama en 430 participantes.

Las mujeres que habían consumido la mayor cantidad de HA no tenían más riesgo de cáncer que las que habían consumido la menor cantidad. Pero en este segundo grupo, el alto consumo de PUFA omega 6 aumentó las probabilidades de ser diagnosticadas de cáncer de mama. El equipo señala que un análisis previo de los datos obtenidos durante el estudio ayudó a identificar altos niveles de grasa en sangre y de insulina, dos indicadores asociados al cáncer mamario, en las participantes que consumían una gran cantidad de pan reducido en fibra. Esto, opinan los autores, explicaría la relación observada en el nuevo estudio, ya que las mujeres con bajo consumo de HA comían más pan, galletas y tortas. El equipo concluye que, según estos resultados, una dieta "con niveles muy altos de PUFA omega 6 promovería la aparición de cáncer de mama".

Mecanismo carcinógeno del virus de Epstein-Barr

Científicos de la Universidad de Toronto (Canadá) revelan en "PLoS Pathogens" cómo el virus de Epstein-Barr contribuye a ciertos cánceres. Explican que el virus causante de la mononucleosis altera estructuras del núcleo de células de carcinoma nasofaríngeo, interfiriendo con los procesos celulares que normalmente previenen el desarrollo tumoral. El estudio describe, por lo tanto, un mecanismo desconocido hasta ahora mediante el cual las proteínas víricas contribuyen a la carcinogénesis.
Los autores recuerdan que la infección latente por este herpesvirus común se ha asociado a varios tipos de cáncer, entre ellos en carcinoma nasofaríngeo, tumor que es endémico en ciertas regiones del mundo. Explican que con este tumor sólo se expresan unas pocas proteínas del virus, entre ellas una llamada EBNA1, necesaria para la persistencia de los genomas del virus de Epstein-Barr. Sin embargo, se desconocía si esta proteína contribuía directamente al desarrollo de cáncer.
En su estudio, examinaron cuerpos nucleares de leucemia promielocítica (PML) y proteínas en células de carcinoma nasofaríngeo con y sin el virus. La manipulación de los niveles de EBNA1 en cada tipo celular mostró claramente que la expresión de EBNA1 induce la pérdida de proteínas y cuerpos nucleares de PML, los cuales tienen propiedades supresoras tumorales, ya que su papel consiste en regular la reparación del ADN y la apoptosis. La investigación demuestra que la proteína EBNA1 interfiere con ese proceso.
Según los autores, dado que esta proteína se expresa en todos los tumores asociados al virus de Epstein-Barr, entre ellos los linfomas de células B y el carcinoma gástrico, estos hallazgos apoyan la posibilidad de que EBNA1 desempeña un papel similar en el desarrollo de esos tipos de cáncer.

Recursos FlashhhhhhhEKG derivaciones

Recursos Flashhhhhhh
EKG derivaciones

http://library.med.utah.edu/kw/ecg/animations/ecg.html












http://library.med.utah.edu/kw/animations/hyperbrain/oculo_reflex/oculocephalic2.html
.















http://library.med.utah.edu/kw/animations/hyperbrain/facial_muscles/facial_muscles.html













http://library.med.utah.edu/nmw/animations/onehandtie/oht.html
como hacer nudos quirurgicos













http://library.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html
Aplicación que muestra la relación entre los movimientos de corazón y la generación del electrocardiograma, sonidos cardiacos, volúmenesy presión.

en este link pueden encontrar mas

http://library.med.utah.edu/kw/resources.html#animations

REUNION

Se convoca a los alumnos Miembros Fundadores del CESMED y asistentes regulares a la reunión de reorganización del grupo que se realizará este Viernes 3 de octubre Aula O-307 a las 5 pm, en la que se discutirán los siguientes temas:

1. Sobre la Organización. Delegación de funciones:

• Secretario(a)
• Tesorero (a)
• Comité de Investigación: alumnos (2) encargados de la coordinación y supervisión de proyectos de investigación, con miras al Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina Trujillo 2009.
• Comité de Producción: alumnos (2) encargados de la coordinación de reuniones clínicas, artículos de revisión, caso clínico del mes y cursos taller.
• Comité de Publicación y Redacción: alumnos (2) encargados de periódico mural y blog.

2. Sobre las Reuniones Clínicas: organización de las reuniones ordinarias del CESMED.

3. Sobre los Miembros. Conformación de base de miembros asistentes regulares.

ALEXANDER CRUZ SOTOMAYOR

CESMED- PRESIDENTE

NOTA:

Es interés del CESMED, siendo un grupo de estudio de asistencia libre, lograr la participación activa de los alumnos de todos los años de la carrera.

La presente constituye una propuesta de organización que estará sujeta a los intereses del grupo y se discutirá el día de la reunión.

REUNION CLINICA

PON A PRUEBA LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS EN LAS ANTERIORES REUNIONES RESOLVEREMOS CUESTIONARIOS SOBRE
INSUFICIENCIA RENAL :

• Examen Nacional de Medicina
• Residentado Médico
• M.I.R.
• U.S.M.L.E

Viernes 3 de octubre
AULA 0-307, 5PM

Sean todos bienvenidos!