DOCTOR HOUSE CUARTA TEMPORADA

House MD 4x05 Mirror, Mirror

House MD 4x06 Whatever It Takes

HARRISON 17TH EDITION!!!!!

Parte I

Parte II

EMBRIOLOGÍA DE LANGMAN

Embriología del Langman

ECG

COMPLEMENTANDO LO APRENDIDO

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REUNION

Con la participaciòn del Dr. Simborth Luna, Cardiòlogo del Hospital Goyeneche, se realizarà la reuniòn de este jueves 26 de junio acerca de:

- Infarto Agudo de Miocardio
- EKG Bàsico

Y en cuanto a antimicrobianos: Quinolonas y Vancomicina.
Estàn todos invitados.

Propedéutica Clínica y Semiología. Raimundo Llanio Navarro

Propedéutica Clínica y Semiología constituye una obra de referencia estructurada en 2 tomos. El primer tomo consta de 20 capítulos y 708 páginas con múltiples imágenes que facilitan el aprendizaje de una forma amena. El segundo tomo consta de 29 capítulos y 580 páginas, también ampliamente ilustrados para facilitar de igual forma la incorporación de los conocimientos semiológicos, fisiopatológicos y etiológicos, e incluye también un índice alfabético de materia. Reeditada en varias ocasiones, ha representado para varias generaciones de médicos además del texto de la asignatura, su libro de cabecera, el libro de consulta y repaso o para llevar “debajo del brazo” como segura compañía. Desde su primera impresión concebida en un original formato, con el fin de facilitar su actualización permanente o inclusión de nuevos contenidos, ha tenido la aceptación, demanda y reconocimiento de los estudiantes que se han formado con “la Propedéutica de LLanio“.

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Mapa de especialidades para estudiantes de Medicina

SI NO ESCOGISTE ESPECIALIDAD, TE SERÁ DE GRAN AYUDA

DOCTOR HOUSE CUARTA TEMPORADA

House MD 4x01 Alone

House MD 4x02 The Right Stuff

House MD 4x03 97 Seconds


House MD 4x04 Guardian Angels

Reunion CESMED

La próxima reunión del CESMED será este jueves 19 /06/08 (4pm )

Pabellón "O"207

Temas a tratar:

Giardiasis , Amebiasis

Macrolidos y clindamicina

Un Repaso a obstetricia

Imagen patognomónica

TRIADA DE BECK: TAPONAMIENTO PERICARDICO

Triada de Beck:
Ruidos cardíacos alejados
Hipotensión
Distensión de las venas del cuello.
Este último signo refleja el aumento de la presión venosa central (PVC) (generalmente 12-15 cm H2O) y está presente en casi todos los pacientes.
La ausencia de la tríada no descarta el diagnóstico de TP, ya que só­lo se presenta en un tercio de los pacientes.

La tuberculosis mata a una persona cada 15 segundos

La tuberculosis es la principal causa de morbimortalidad infecciosa en los adultos de todo el mundo, y cada año mata a 1,7 millones de personas, es decir, prácticamente una persona cada 15 segundos, a pesar a ser una enfermedad curable. Además, alrededor de 2.000 millones de personas en todo el mundo están infectadas con el bacilo de la tuberculosis.

"La tuberculosis es un problema sanitario mundial de primer orden, que combina la resistencia cada vez mayor a los fármacos y el número creciente de pacientes infectados también con el VIH", explica el director de Sandoz España, Decio Decaro, con motivo del simposio patrocinado por esta división del Grupo Novartis "¿Qué estamos haciendo para detener la tuberculosis?" que se inaugura hoy 12 de junio.

Actualmente, la enfermedad se puede detener y curar siempre que "todas las personas interesadas trabajen juntas para aplicar estrategias estrictas de diagnóstico y de control, y para garantizar un amplio acceso a medicamentos de alta calidad, con la posología y la combinación adecuada", advierte.

La OMS anunció recientemente planes para mejorar el control de la tuberculosis en todo el mundo a través del uso de medidas que incluyen mejores herramientas de diagnóstico y una estricta vigilancia de las poblaciones de alto riesgo para evitar la diseminación de la enfermedad y facilitar el acceso al tratamiento.

Aunque para lograr su erradicación, según señala el presidente y consejero delegado de la Fundación Novartis para el Desarrollo Sostenible, Klaus Leisinger, dada la dimensión y la complejidad del problema, se exige el compromiso activo de todos aquellos que puedan ayudar a encontrar una solución, "tanto si pertenecen al sector privado, al público o a ONG". "El primer paso es aumentar la conciencia pública de este problema mundial, que afecta directa o indirectamente a una gran parte de la población mundial", señala.

En cuanto a la situación en Europa, principalmente en los países del este, la incidencia de la enfermedad es cada vez mayor y representa el 70% aproximadamente de todos los casos. En toda la región, la presencia de tuberculosis se relaciona con frecuencia con factores sociales y económicos y con las migraciones. Mientras, en España, se produjeron en 2006 alrededor de 13.000 nuevos casos de tuberculosis, incluyendo los casos diagnosticados en personas de origen extranjero y residentes en el país.

Durante dos días, el simposio reunirá a cerca de 50 expertos de una docena de países que abordarán aspectos esenciales relacionados con el control y la erradicación de la tuberculosis.

Utilidad de los coloides

Son soluciones compuestas por moléculas de alto peso molecular, que no atraviesan la membrana plasmática facilmente y son capaces de retener agua dentro del espacio intravascular.

Se conocen como agentes expansores del plasma. Aumentan la presión oncotica del plasma. En una hora el mas 70% aún se encuentra en el espacio intravascular.
Como se dividen los coloides?
En naturales y sintéticos
Coloides naturales:Basicamente la albúmina
Coloides artificiales
Dextranos,hidroxietil almidon, pentaalmidon
derivados de las gelatinas, hemacel
derivados de hemoglobina
Perflourocarbonos

ALERGIA

En Europa hay alrededor de 100 millones de personas afectadas por algún tipo de alergia. Es decir, la enfermedad afecta a una de cada cuatro personas, y la incidencia es creciente debido a múltiples factores, que van desde la mayor contaminación ambiental, el cambio climático, los mayores niveles de estrés en la población o la aparición de nuevos alergenos.

Son datos presentados por los organizadores del Congreso de la Academia Europea de Alergología e Inmunología Clínica (EAACI 2008), que se celebra en Barcelona del 7 al 11 de junio y que prevé reunir a más de 7.000 especialistas. Se desarrollará bajo el lema "Desde la pediatría a la geriatría", haciendo énfasis en que la alergia es un problema que puede aparecer a cualquier edad.

Durante los días del Congreso se presentarán más de 2.000 comunicaciones científicas que abordarán múltiples temas de investigación básica y clínica, aunque priorizando aquellos que tienen que ver con la alergia pediátrica, desde el asma y las alergias alimentarias, a la anafilixia y los nuevos estudios sobre inmunoterapia.

Según la Dra. Victoria Cardona, jefe de Sección de Alergología del Hospital Vell d'Hebron de Barcelona y secretaria científica del Congreso, "la alergia puede aparecer a cualquier edad, pero en la actualidad es cada vez más frecuente ver casos en pacientes adultos y de edad avanzada".

En opinión del Dr. Ignacio Ansótegui, presidente del comité organizador, la alergia es una "epidemia no infecciosa del siglo XXI", dado que la incidencia de las alergias se ha disparado en los últimos años y podría alcanzar a la mitad de la población europea en el año 2015.

Por su parte, el Dr. Tomás Chivato, presidente de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), hizo referencia a las consecuencias del cambio climático, explicando que algunas plantas han prolongado sus períodos de polinización y que otras plantas que hasta ahora crecían solamente en latitudes más meridionales se pueden ver en la actualidad en nuestro país y otros de Europa.

Entre las medidas que puede tomar la población para prevenir las alergias, este especialista citó el abandono del tabaco, evitar que las mascotas duerman en las habitaciones y el abuso de medicamentos capaces de inducir alergia, caso de los antibióticos.

Por otra parte, el Dr. Chivato alertó de la falta de alergólogos en Europa, recordando que la OMS establece que cada país debe estar dotado de un alergólogo por cada 50.000 habitantes. Sin embargo, en algunos países europeos existe un déficit, ya que se da un especialista por cada millón de habitantes. Asimismo, pidió que las facultades de Medicina incluyan alergología como materia.

PRÓXIMA REUNIÓN

La próxima reunión del CESMED será este jueves 12 /06/08 (4pm )Pabellón "O"207
Temas a tratar: ENFERMEDAD DE LYME
HELICOBACTER PYLORI

Caso clinico (2)
Imagen patognomónica 5 min
Cloranfenicol 10 min

TRES WHIPPLE?

WHIPPLE: Georges Hoyt Whipple (1878-1976)
Como ustedes sabrán (o no) existe una triada de Whipple, una enfermedad de Whipple y una procedimiento (cirugía) de Whipple. Vamos a resumir muy brevemente cada uno.

*Triada de Whipple (Whipple’s triad): Propuesta por Whipple para el diagnóstico del hiperinsulinismo, actualmente se utiliza para el diagnóstico de hipoglicemia independientemente de su causa. Consiste en
Síntomas de Hipoglicemia (Neuroglicopénicos: cambios en el comportamiento, confusión, fatiga, crisis, pérdida de la conciencia, Neurogénicos (autonómicos): Palpitaciones, tremor, ansiedad, diaforesis, hambre, parestesia)
Cifras bajas de glucosa (inferiores a 50 mg / 100 m)
Alivio de los síntomas tras la elevación de las cifras de glucosa (por administración de la misma)

*Enfermedad Whipple (Whipple’s disease). Enfermedad producida por Tropheryma Whipplei un bacilo (actinomiceto) gram positivo, cursa con diarrea, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de peso, enf. articular migratoria y fiebre. Aunque probablemente sea más fácil recordar que es una enfermedad multisitémica que cursa con esteatorrea. El tratamiento es con TMP/SMX a dosis altas y por tiempo prolongado (aprox. un año). Fue descrita por George Hoyt Whipple, en 1907 médico estadounidense.

*Cirugía de Whipple (Whipple’s procedure) Cirujano de origen persa que estudio y trabajo en estados unidos. La cirugía de Whipple consiste en una pancreatoduodenectomía, fue ideada para el tratamiento del cáncer de páncreas, actualmente la técnica ha sufrido modificaciones. Y es pertinente decir que muy pocos pacientes con cáncer de páncreas son candidatos a esta cirugía.

Cuestionario de Obstetricia PARTE I

Fecundación y Fisiología Fetal

*Que órgano del feto es el que recibe todo el aporte de sangre oxigenada a través del cordón umbilical? El hígado
*Que es lo que contiene cada cotiledón? 200 troncos de células trofoblasticas que se encuentran muy ramificadas dando lugar a las vellosidades.
*Cuál es la frecuencia cardiaca fetal? 130 a 150 latidos por minuto
*Que características tiene la sangre fetal en el primer trimestre? se encuentra formada de normoblastos y reticulocitos
*Como se organiza para su estudio los cambios fisiológicos durante la gestación en la mujer. Locales al nivel del aparato genital, regionales a nivel de pelvis y abdomen, generales al nivel de aparatos y sistemas.
*Cambios característicos del útero durante la gestación? hipertrofia miometrial – 35 cm. de longitud, hiperplasia miometrial - un espesor delgado con elongación de las fibras musculares, hipertrofia vascular, formas globular.
*Cambios que se representan en la piel? aumento en la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas, hiperpigmentacion de cara, abdomen y muslos.
*Que decidua es la que se encuentra directamente por debajo del punto de implantación? decidua basal.
*Cuál es la enzima que le permite al esperma entrar al ovulo? hialuronidasa

Síndrome de Edwards (trisomía 18)

Síndrome polimalformativo, consecuencia de un imbalance cromosómico debido a la existencia de tres cromosomas 18. Su frecuencia se calcula entre 1/6000-1/13000 nacidos vivos. Se da en todas las razas y zonas geográficas.Su etilogía es desconocida, algunos autores la asocian a madres añosas.

Su panículo adiposo al nacer es escaso, nacen hipotónicos (y algunos evolucionan a la hipertonicidad) Occipucio prominente, orejas displásicas (orejas en fauno), defectos oculares, micrognatia, tabique nasal prominente (naríz de pichón), debido a la hipotonia tienen posición de rana permanente, en las extremidades hay puños cerrados y superposición de dedos (2 sobre 3, 4 sobre 5, etc).

En esta fotografía observamos la nariz de pichón, las orejas de fauno, los puños cerrados con superposición de dedos y también la micrognatia.

Posición de rana

Observamos la superposición de dedos en la extremidad inferior también. El pronóstico para estos niños es muy malo, generalmente no sobreviven por arriba de los 3 meses de vida. Debido a fallo de múltiples órganos.

TRISOMIA 18

Estudiantes de medicina y médicos 'quemados'

El 45% de los futuros médicos ya sufre el llamado síndrome de desgaste profesional antes de acabar los estudios.
La medicina no sólo quema a los médicos; los estudiantes de medicina ya empiezan a experimentar algunos síntomas de lo que se conoce como síndrome de desgaste profesional o burnout antes incluso de empezar su vida laboral. Un estudio de la Clínica Mayo realizado en EE UU ha revelado que el 45% de los estudiantes de medicina están quemados antes de finalizar sus estudios. Aunque las características del estudio sólo permitirían extrapolar los resultados al conjunto de EE UU, los resultados representan también un serio aviso para otros países sobre la salud personal de los futuros médicos y la calidad de la asistencia sanitaria.
Los médicos son de los profesionales que más padecen el síndrome de angustia profesional o burnout, una situación que afecta a su salud emocional y que se caracteriza por tres desajustes: la persona se siente emocionalmente desgastada por el trabajo; desarrolla una tendencia a tratar a los demás como objetos impersonales, y no como humanos, y experimenta un bajo sentimiento de realización personal.

"Otros estudios han demostrado que el agotamiento emocional está generalizado entre los residentes y los médicos en activo, y se piensa que tiene su origen en la facultad de medicina, pero poco se sabe en realidad del agotamiento de los estudiantes de medicina y de las posibles causas del problema", señala Lotte Dyrbye, profesora adjunta de medicina en la Clínica Mayo y primera firmante del estudio.
En España, el 41,6% de los trabajadores sanitarios -principalmente médicos y enfermeras- presentan un alto grado de cansancio emocional (uno de los tres componentes del burnout), según un estudio realizado con 1.095 trabajadores sanitarios de cinco hospitales de la provincia de Girona. La media de cansancio emocional de otros colectivos profesionales de referencia se sitúa en torno al 33%.
El estudio de la Clínica Mayo ha evaluado las respuestas a una encuesta realizada a 1.098 estudiantes de medicina de tres facultades de Minnesota, de los que respondieron el 50%. Los resultados de la encuesta muestran que cuanto más se aproximaban los estudiantes al final de su formación médica, más probabilidades tenían de estar quemados.
El principal autor del estudio, Tait Shanafelt, explica así la situación: "A los médicos les resulta más difícil centrarse en las necesidades de los pacientes si se encuentran personalmente angustiados. Al estudiar y responder al agotamiento emocional de los estudiantes de medicina, esperamos ayudar a las facultades a formar estudiantes que no sólo conozcan su trabajo, sino también que sean compasivos y resistentes".
Los resultados, según esperan los autores, convertirán la prevención del agotamiento en un objetivo explícito de las diversas instituciones de educación médica, incluyendo el enseñar a los estudiantes técnicas que fomenten el bienestar personal.
Según los autores, el objetivo inmediato del estudio era utilizar métodos de encuesta homologados y estadísticamente válidos para analizar la incidencia del agotamiento estudiantil y la influencia inicial que podría tener en el mantenimiento crónico del agotamiento de los médicos. El objetivo a largo plazo es utilizar estos resultados para mejorar la educación en las facultades médicas, determinando de qué modo pueden cambiar la experiencia de los estudiantes para prevenir o eliminar el agotamiento.
Dyrbye afirma: "aunque es necesario seguir estudiando el tema, esperamos que las facultades de medicina utilicen estos resultados para ayudar a los estudiantes a superar los retos a los que se enfrentan durante la formación. En último término, creemos que dichos métodos influirán en la cultura de la medicina de manera beneficiosa para médicos y pacientes".

Próxima Reunión

La próxima reunión del CESMED será este jueves 05 /06/08 (4pm )Pabellón "O"207

Temas a tratar: Leptospirosis

Fiebre Reumatica

Caso clinico

Imagen patognomónica 5 min

Tetraciclinas10 min

Caso clínico radiológico

CASO CLÍNICO
Paciente de 1 año 8 meses, previamente sano. Mientras jugaba con su hermano mayor de 3 años, presenta bruscamente acceso de tos, que cede en algunos minutos, quedando con estridor. La madre decide consultar de inmediato en el Servicio de Urgencia, donde se constata un niño irritable, con estridor de predominio espiratorio y salivación moderada, el examen pulmonar fue normal. Sin otras alteraciones en el resto de la evaluación.
Se solicitó radiografía (Rx) de tórax en proyecciones anteroposterior (AP) y lateral (figura 1).

















HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
La figura 1 muestra un cuerpo extraño radioopaco, de forma discoídea, con un borde claramente más denso, compatible con una batería, en el esófago proximal. El borde más denso y la ausencia de leyendas en su pared no hacen planteable la posibilidad de que se trate de una moneda.

En el caso de las baterías, existen cuatro mecanismos que serían responsables del daño del tubo digestivo:
a) Efecto tóxico dado por reabsorción de sustancias, principalmente mercurio. Se describe que el litio y manganeso no tendrían este efecto tóxico; b) Descarga eléctrica y daño térmico de la mucosa. Se ha comprobado en modelos animales que aquellas baterías alojadas en el esófago, generan un circuito electrolítico suficiente como para causar quemaduras; c) Necrosis por presión directa, similar al que produce cualquier cuerpo extraño y d) Lesión cáustica por filtración. Se ha demostrado que existe liberación inmediata de los contenidos de una batería al ser sumergida en solución salina.
Es importante sospechar esta patología y saber reconocer su aspecto característico en el estudio radiológico, lo que evitará complicaciones .

SINDROME HELLP

El sindrome HELLP (Sd. HELLP) fue descripto por Louis Weintein en 1982 y denominado así por sus características:
(H) por hemólisis, (EL) por la elevación en los valores de las enzimas hepáticas y (LP) por la plaquetopenia.

signos característicos

Los signos característicos que se desarrollan en una extremidad luego de interrumpirse la circulación arterial:
CINCO "P"
- Pulseless: Ausencia de Pulsos periféricos
- Palidez
- Pain: Dolor
- Parestesias
- Parálisis

Tenia solium o saginata?

House MD 3x14 Insensitive