Paciente mujer de 25 años. Natural y procedente de Lima. Paciente inicia su enfermedad un mes antes de ingresar al hospital, con sensación de debilidad, asociada a disnea a grandes esfuerzos, posteriormente a medianos esfuerzos. Simultáneamente tiene náuseas y nota que la orina se torna de color café. Acude a un médico particular quien le diagnostica Infección Urinaria y le prescribe Ciprofloxacino y Gentamicina; con estos medicamentos no nota mejoría. La sintomatología aumenta progresivamente y vuelve a consultar con su médico quien le pide exámenes auxiliares. Refiere tumefacción matutina de falanges distales de ambas manos que remitieron espontáneamente 6 meses antes del ingreso. No refiere antecedentes patológicos.